Beurteilung der Blutversorgung des Magenbeutels mit Indocyaningrün-Fluoreszenz in der konversions- und revisionalen bariatrischen Chirurgie: eine prospektive Vergleichsstudie

Aug 23, 2023

Wissenschaftliche Berichte Band 13, Artikelnummer: 9152 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Ziel unserer Studie war es, den Nutzen der Indocyaningrün-Angiographie (ICG) bei konversions- oder revisionschirurgischen Eingriffen zu bewerten. Wir haben prospektiv alle Patienten aufgenommen, bei denen eine erneute bariatrische Operation mit Größenänderung des Magenbeutels und ICG-Beurteilung vorgesehen war, und wir haben sie mit einer retrospektiven Serie ähnlicher Patienten verglichen, die kein ICG erhielten. Der primäre Endpunkt war die Rate der intraoperativen Änderung der chirurgischen Strategie aufgrund des ICG-Tests. Wir schlossen 32 potenzielle Patienten ein, die intraoperativ einen ICG-Perfusionstest erhielten, und 48 Kontrollpersonen, die mit dem Propensity Score übereinstimmten. Das Durchschnittsalter betrug 50,7 ± 9,7 Jahre, 67 (83,7 %) Patienten waren weiblich und der mittlere BMI betrug 36,8 ± 5,3 kg/m2. Die Patientencharakteristika waren in beiden Gruppen ähnlich. Die ICG-Angiographie wurde bei allen Patienten erfolgreich durchgeführt, eine Änderung der Operationsstrategie war nicht erforderlich. Postoperative Komplikationen waren in beiden Gruppen ähnlich (6,2 % vs. 8,3 %, p = 0,846), ebenso wie die Operationszeit (125 ± 43 vs. 133 ± 47 Minuten, p = 0,454) und die Dauer des Krankenhausaufenthalts (2,8 ± 1,0 vs 3,3 ± 2,2 Tage, p = 0,213). Unsere Studie legte nahe, dass die ICG-Fluoreszenzangiographie möglicherweise nicht zur Beurteilung der Blutversorgung des Magenbeutels bei Patienten geeignet war, die sich einer erneuten bariatrischen Operation unterzogen hatten. Es bleibt daher ungewiss, ob die Anwendung dieser Technik angezeigt ist.

Die bariatrische Chirurgie hat sich in den letzten Jahren immer weiter ausgeweitet, da schweres Übergewicht ständig zunimmt1,2. Dies führte zu einem wachsenden Bedarf an erneuten bariatrischen Eingriffen bei unzureichendem Gewichtsverlust, Gewichtszunahme, schwerem gastroösophagealem Reflux oder einer Intoleranz gegenüber festen Nahrungsmitteln nach primären bariatrischen Eingriffen3. Allerdings sind reoperative chirurgische Eingriffe, sei es Revisions- oder Konversionsoperationen, im Vergleich zur primären bariatrischen Chirurgie mit einem erhöhten Risiko für postoperative Komplikationen verbunden4,5. Genauer gesagt liegt das Leckagerisiko bei primären bariatrischen Eingriffen zwischen 0,8 und 6 Prozent6,7, während es bei reoperativen Eingriffen bei fast 35 Prozent5 liegt und die häufigste Stelle die gastrojejunale Anastomose ist. Eine Anastomoseninsuffizienz ist immer noch die häufigste lebensbedrohliche Komplikation und geht mit längeren Krankenhausaufenthalten und -kosten einher5,8,9.

Fluoreszenz kann dank spezieller Kameras erkannt werden, die für das nahe Infrarotspektrum empfindlich sind. Das Indocyaningrün (ICG) absorbiert nahes Infrarotlicht bei Wellenlängen von 800 bis 810 nm. Dieses Fluorophor emittiert Fluoreszenz bei 830 nm, wenn es bei Anregung an Gewebeproteine ​​gebunden wird, und ermöglicht die Bestimmung der Blutversorgung10,11. Bisher hat sich gezeigt, dass die ICG-Fluoreszenzangiographie in der kolorektalen Chirurgie zur Beurteilung der Gewebedurchblutung nützlich ist12. Es wird angenommen, dass ein relevanter Prozentsatz der Anastomoseninsuffizienz auf eine unzureichende Blutversorgung zurückzuführen ist, die durch ICG-Angiographie ausgewertet werden kann13. Jüngste Arbeiten in der kolorektalen Chirurgie haben postuliert, dass die Verwendung von Indocyaningrün zu einer Änderung der Wahl der optimalen Stelle für die Anastomose führen und so die Rate der Anastomoseninsuffizienz verringern kann14. Allerdings wurde die Verwendung von Indocyaningrün in der bariatrischen Chirurgie nie als obligatorisch oder notwendig wie in der kolorektalen Chirurgie angesehen, da die Blutversorgung des Magens im Allgemeinen ausreichend ist10,11,15. Nur wenige Studien haben den Nutzen der ICG-Fluoreszenz in der primären oder reoperativen bariatrischen Chirurgie untersucht11,16,17,18.

Wir stellten die Hypothese auf, dass der Einsatz der ICG-Angiographie während einer reoperativen bariatrischen Operation, sei es eine Konversions- oder eine Revisionsoperation, zu einer Änderung der intraoperativen Operationsstrategie führen könnte und am besten in Fällen angewendet werden könnte, in denen eine Größenänderung des Magenbeutels erforderlich war. Unsere Studie zielte darauf ab, den Nutzen der intraoperativen ICG-Beurteilung der anastomosenartigen Gefäßperfusion während einer reoperativen bariatrischen Operation zu bewerten.

An unserer Einrichtung, einem tertiären und Referenzzentrum für bariatrische Chirurgie, haben wir voraussichtlich von April 2021 bis Oktober 2022 alle Patienten, die für eine erneute bariatrische Chirurgie (d. h. Konversions- und Revisionschirurgie) vorgesehen sind, für eine Operation mit einer ICG-Beurteilung des Magenbeutels registriert. Außerdem haben wir aus einer prospektiv gepflegten Datenbank für bariatrische Chirurgie eine Reihe von Patienten abgerufen, die sich bereits einer erneuten bariatrischen Operation ohne ICG-Test unterzogen hatten. Wir schlossen nur Patienten ein, die sich einer erneuten bariatrischen Operation mit Größenänderung des Magenbeutels und Magen-Jejunal-Anastomose unterzogen, also Fälle, bei denen die Blutversorgung des Magens verändert sein könnte. Patienten wurden ausgeschlossen, wenn eine bekannte Allergie gegen ICG vorlag oder wenn die Größenänderung des Magenbeutels nicht als notwendig erachtet wurde.

Diese Studie wurde von der örtlichen Ethikkommission (Comitato etico cantonale Ticino, 2021-00722 CE 3853) genehmigt. Vor der Aufnahme wurden eine schriftliche Einverständniserklärung und die Zustimmung zur Veröffentlichung eingeholt. Alle Methoden wurden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt. Die Richtlinien zur Stärkung der Berichterstattung über Beobachtungsstudien in der Epidemiologie (STROBE) wurden befolgt.

Zu den erfassten Daten gehörten Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI, ausgedrückt in kg/m2), die Indikation für eine Operation (d. h. unzureichender Gewichtsverlust, Gewichtszunahme, Reflux), Art der anfänglichen bariatrischen Operation, Operationszeit, Art der Operation, Notwendigkeit, die chirurgische Strategie entsprechend dem ICG-Test, unerwünschten Ereignissen aufgrund der ICG-Verabreichung, intraoperativen Komplikationen, postoperativen Komplikationen, bewertet mit dem Clavien-Dindo-Bewertungssystem19, und Dauer des Krankenhausaufenthalts zu ändern.

Der primäre Endpunkt war die Rate der intraoperativen Änderung der Operationsstrategie aufgrund des ICG-Tests. Sekundäre Ergebnisse waren die Rate postoperativer Anastomoseninsuffizienzen und Komplikationen, die Operationszeit und die Dauer des Krankenhausaufenthalts.

Die ICG-Fluoreszenzangiographie zur Untersuchung der intraoperativen Blutversorgung wurde 2014 in unserer Einrichtung für die kolorektale Chirurgie eingeführt und wird seit 2021 auch in der reoperativen bariatrischen Chirurgie eingesetzt. Das ICG-Protokoll war das Folgende: 0,1 mg ICG (VERDYE®) / (kg Körpergewicht) wurden intravenös verabreicht und die laparoskopische Kamera wurde dann auf Nahinfrarotsicht umgestellt. Die Blutversorgung des Magenbeutels mit veränderter Größe wurde beurteilt, um die Blutversorgung auf allen Oberflächen des Magenbeutels zu überprüfen, und als ausreichend oder unzureichend eingestuft.

Ein unzureichender Gewichtsverlust wurde definiert als ein übermäßiger Gewichtsverlustprozentsatz (EWL%) von weniger als 50 % 18 Monate nach der Operation20. Gewichtszunahme wurde als signifikante Gewichtszunahme nach einer anfänglich erfolgreichen Gewichtsabnahme definiert20. Wir haben die Größenänderung des Magenbeutels als jede Volumenverringerung definiert, die mit linearen Klammergeräten durchgeführt wird, die entweder an der Magensonde nach einer Schlauchmagenoperation (SG) oder am Magenbeutel nach einem Magenbypass (GB) angebracht werden21. Eine Konversionsoperation wurde als die Umwandlung einer früheren bariatrischen Operation in eine andere definiert (z. B. SG zu GB, Magenband zu GB), während eine Revisionsoperation als eine erneute Operation definiert wurde, bei der die ursprüngliche Konfiguration beibehalten wurde (z. B. Größenänderung des Magenbeutels usw.). Distalisation für GB)5,22. Schließlich wurde die Notwendigkeit einer intraoperativen Änderung der Operationsstrategie als jede Änderung der geplanten Operationsschritte definiert, die nach dem ICG-Fluoreszenztest am Magenbeutel erfolgte und darauf zurückzuführen war.

Alle für eine Operation vorgesehenen Patienten wurden multidisziplinär von Chirurgen, Ernährungsspezialisten, Ernährungsberatern, Anästhesisten und anderen nach Komorbiditäten untersucht. Die Patienten wurden in Rückenlage mit gespreizten Beinen, pneumatischen Strümpfen, Antibiotikaprophylaxe und in allen Fällen laparoskopisch operiert. Postoperativ erhielten die Patienten eine Basisanalgesie, Notfallmedikamente und Atemphysiotherapie. Alle Patienten konnten am Tag der Operation mit dem Trinken beginnen und erhielten am ersten postoperativen Tag halbfeste Nahrung. Die Patienten wurden entlassen, nachdem sie eine gute Mobilisierung, Ernährung und Schmerzkontrolle erreicht hatten. Nach der Entlassung wurden die Patienten nach einer und vier Wochen nachuntersucht.

Deskriptive Statistiken wurden als absolute Häufigkeiten für kategoriale Variablen und als Mittelwert mit Standardabweichung (SD) für kontinuierliche Variablen dargestellt. Der Vergleich der kategorialen Variablen zwischen den beiden Gruppen erfolgte mit dem Chi-Quadrat-Test, während für kontinuierliche Variablen der Student-t-Test verwendet wurde. Für Interessenvergleiche wurden auch standardisierte Mittelwertdifferenz (SMD) und Odds Ratio (OR) mit 95 %-Konfidenzintervall (95 %-KI) bereitgestellt. Da Daten zur Notwendigkeit einer intraoperativen Änderung der chirurgischen Strategie aufgrund von ICG-Tests in der reoperativen bariatrischen Chirurgie fehlen, gingen wir von einer Änderungsrate der chirurgischen Strategie von 9 % aus. Um eine Wahrscheinlichkeit von 95 % für die Erkennung mindestens eines Ereignisses zu erreichen, wurden 31 Patienten als notwendig erachtet. Leider fehlen auch Daten zu postoperativen Komplikationen bei Patienten, die den ICG-Test erhielten oder nicht, weshalb eine Stichprobengröße der Interventions-/Kontrollgruppe nicht abschätzbar war. Eine Propensity Score Matched (PSM)-Analyse wurde mit einem Verhältnis von 1:1,5 durchgeführt, um die Auswirkung von Störfaktoren je nach Alter, Geschlecht, BMI, Komorbidität und Art der Operation zu minimieren. Es wurde MedCalc® Statistical Software Version 19.6 verwendet (MedCalc Software Ltd, Ostende, Belgien; https://www.medcalc.org; 2020).

Während des Studienzeitraums untersuchten wir 84 aufeinanderfolgende Patienten, die sich einer erneuten bariatrischen Operation mit Größenänderung des Magenbeutels unterzogen. Von ihnen wurden 32 prospektiv aufgenommen und für eine Operation mit einer intraoperativen ICG-Beurteilung der Perfusion des Magenbeutels eingeplant. Für die Kontrollgruppe durchsuchten wir eine prospektive Datenbank von Patienten, die sich an unserer Einrichtung einer bariatrischen Operation unterzogen, und identifizierten 54 Patienten, die sich einer erneuten bariatrischen Operation mit Größenänderung des Magenbeutels unterzogen. Anschließend haben wir Patienten der beiden Gruppen mit einem Neigungsscore abgeglichen, der 6 Patienten der Kontrollgruppe ausschloss. Daher wurde die endgültige Analyse an 80 Patienten durchgeführt, von denen 32 intraoperativ den ICG-Test erhielten und 48 nicht (Abb. 1). Das Gesamtdurchschnittsalter betrug 50,7 ± 9,7 Jahre, 67 (83,7 %) der Patienten waren weiblich und der mittlere BMI betrug 36,8 ± 5,3 kg/m2. Einzelheiten zu demografischen Merkmalen und Komorbiditäten sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Studienflussdiagramm.

In der Fluoreszenz- und der Kontrollgruppe bestanden die Indikationen für eine Operation in unzureichendem Gewichtsverlust bei 5 (15,6 %) gegenüber 6 (12,5 %) Patienten, Gewichtszunahme bei 21 (65,6 %) gegenüber 31 (64,6 %) und Reflux bei 6 ( 18,8 %) vs. 11 (22,9 %). In der Fluoreszenzgruppe handelte es sich bei 19 (59,4 %) Fällen um eine Konversionsoperation, bei 5 (15,6 %) Patienten um ein Magenband und bei 14 (43,7 %) Patienten um eine SG. In der Kontrollgruppe handelte es sich bei 32 (66,7 %) Fällen um eine Konversionsoperation, bei 14 (29,9 %) Patienten um ein Magenband und bei 18 (37,5 %) Patienten um eine SG. Bei den anderen 13 (40,6 %) bzw. 16 (33,3 %) Fällen handelte es sich ausschließlich um Revisionseingriffe und es handelte sich um alle Fälle einer Größenänderung und Distalisierung des Magenbeutels nach GB. Die Arten reoperativer Eingriffe waren in beiden Gruppen gleich verteilt (p = 0,395).

Während der Operation wurde die ICG-Angiographie bei allen 32 potenziellen Patienten erfolgreich und ohne unerwünschte Ereignisse durchgeführt. In allen Fällen wurde die Blutversorgung des Magenbeutels als ausreichend beurteilt, ohne dass ein Ischämiebereich vorhanden war. Bei keinem Patienten bestand die Notwendigkeit, die intraoperative Strategie entsprechend dem durchgeführten ICG-Test zu ändern. Abbildungen 2 und 3. In beiden Gruppen traten keine intraoperativen Komplikationen auf. Die Operationszeit betrug 125 ± 43 Minuten in der Fluoreszenzgruppe gegenüber 133 ± 47 Minuten in der Kontrollgruppe (SMD 0,17, 95 % CI –0,28 bis 0,63, p = 0,454).

Intraoperatives Bild, das einen verkleinerten Magenbeutel zeigt.

Intraoperatives Bild, das die gute Blutversorgung des Magenbeutels mit Indocyaningrün-Durchleuchtung zeigt. Die roten Linien begrenzen den Magenbeutel.

Innerhalb von 30 Tagen nach der Operation traten zwei (6,2 %) vs. 4 (8,3 %) Komplikationen auf (OR 1,36, 95 %-KI 0,23–7,92, p = 0,730). In der Fluoreszenzgruppe haben wir einen Fall einer Stenose der gastrojejunalen Anastomose registriert, der mit wiederholten Endoskopien und Ballondilatation erfolgreich behandelt werden konnte (Stufe 3 gemäß der Clavien-Dindo-Klassifikation). Es kam zu einem Fall einer Undichtigkeit der gastrojejunalen Anastomose, die eine erneute Operation und einen längeren Aufenthalt auf der Intensivstation (Grad IV Clavien-Dindo) erforderlich machte. In beiden Fällen zeigte die intraoperative ICG-Fluoreszenzangiographie eine ausreichende Blutversorgung des gesamten Magenbeutels. In der Kontrollgruppe verzeichneten wir einen Fall einer schweren gastrojejunalen Anastomoseblutung, die eine erneute Operation und eine Aufnahme auf die Intensivstation erforderte (Grad IV Clavien-Dindo). Ein anderer Patient hatte eine Anastomoseninsuffizienz, die eine endoskopische Behandlung erforderte (Grad III Clavien-Dindo). Ein Patient entwickelte eine Anastomosenstenose, die endoskopische Dilatationen erforderte (Grad III Clavien-Dindo). Ein Patient hatte eine leichte Pankreatitis (Grad I Clavien-Dindo) Tabelle 2.

Schließlich betrug die Dauer des Krankenhausaufenthalts 2,8 ± 1,0 Tage in der Fluoreszenzgruppe und 3,3 ± 2,2 Tage in der Kontrollgruppe (SMD 0,29, 95 %-KI −0,17 bis 0,74, p = 0,213).

In unserer Studie an 32 Patienten, die sich voraussichtlich einer erneuten bariatrischen Operation mit ICG-Perfusionsbeurteilung des Magenbeutels unterziehen sollten, wurde keine Änderung der chirurgischen Strategie als notwendig erachtet. Diese Patienten hatten im Vergleich zu einer retrospektiven Kontrollgruppe von 48 Patienten mit ähnlichen Merkmalen, die mithilfe einer PSM-Analyse ausgewählt wurden, ähnliche postoperative Verläufe.

Reoperative bariatrische Eingriffe, entweder Revisions- oder Konversionsoperationen, sind im Vergleich zu primären Eingriffen mit einer höheren Rate an postoperativen Komplikationen verbunden5,23. Solche Komplikationen sind letztendlich auf intrabdominale Adhäsionen, veränderte Gewebequalität und -anatomie, das Vorhandensein von Fremdmaterialien und Abfällen sowie Komorbiditäten zurückzuführen4. Eine ausreichende Blutversorgung der Anastomosen ist entscheidend für eine reibungslose Heilung des Gewebes und kann bei früheren Operationen verändert sein. Bei den Magen-Jejunal-Anastomosen besteht bei Revisions- und Konversionsoperationen in der Adipositaschirurgie aus mehreren Gründen ein besonderes Risiko einer Undichtigkeit, unter anderem aufgrund einer ausreichenden Blutversorgung. Viele Artikel zur kolorektalen Chirurgie haben gezeigt, dass die Beurteilung der Blutversorgung nicht allein auf der Veränderung der Darmfarbe basieren kann und dass ischämische Bereiche wahrscheinlich schon nach wenigen Stunden sichtbar sind24. Das gleiche Konzept kann in der reoperativen bariatrischen Chirurgie angewendet werden, wo eine veränderte Gewebeperfusion ein Problem darstellen könnte.

Schwere Nebenwirkungen aufgrund der Verabreichung von ICG stehen meist im Zusammenhang mit allergischen Reaktionen und sind äußerst selten16,18. In unserer Serie wurden keine ICG-bedingten Komplikationen verzeichnet und auch die für den Test aufgewendete intraoperative Zeit war gering (einige Minuten). Die in unserer Studie nachgewiesene Sicherheit und Durchführbarkeit wurde auch in vielen Artikeln in der Literatur beschrieben15,16,17,18,25,26.

In unserer Studie fanden wir keinen Fall, in dem der ICG-Einsatz zu einer Änderung der Operationsstrategie führte. Tatsächlich traten bei Patienten mit einem normalen ICG-Perfusionstest Komplikationen auf, nämlich gastrojejunale Stenose oder Undichtigkeit. Beide Komplikationen können letztendlich durch eine unzureichende Blutversorgung verursacht werden, was bei unseren Patienten jedoch nicht der Fall war. Wir verglichen unsere prospektive Patientenserie auch mit einer retrospektiven Kontrollgruppe mit ähnlichen Merkmalen und konnten keinen Unterschied bei den postoperativen Komplikationen feststellen. Kürzlich veröffentlichten Balla et al.16 eine Serie von 13 Patienten, die sich entweder einer primären oder einer konversionsorientierten bariatrischen Operation unterzogen. Die Autoren bewerteten die ICG-getestete Gefäßversorgung und stellten fest, dass in zwei von vier Umstellungsfällen (von SG auf GB) eine Änderung der chirurgischen Strategie als notwendig erachtet wurde. Garofalo et al.15 veröffentlichten einen Videobericht, in dem die Sicherheit und Durchführbarkeit des ICG-Einsatzes während einer zweistufigen Umstellung von GB auf einen Duodeno-Ileum-Bypass mit Einzelanastomose und Hülsengastrektomie bewertet wurde. Die Autoren stellten fest, dass ICG zwar zur Beurteilung der Blutversorgung nützlich war, jedoch keine Änderung der chirurgischen Strategie erforderlich war. Ähnliche Schlussfolgerungen wurden auch von Olmi et al.25 im Jahr 2019 bei einem Patienten berichtet, der sich einer SG in Kombination mit einer Rossetti-Fundoplikatio unterzogen hatte. Andere in der Literatur veröffentlichte Studien untersuchten den Nutzen von ICG bei primären bariatrischen Eingriffen, hauptsächlich bei SG. Di Furia et al.26 veröffentlichten eine Serie von 45 Patienten, die sich einer SG unterzogen und intraoperativ mit ICG getestet wurden. Die Autoren stellten fest, dass in allen Fällen eine ausreichende Blutversorgung nachgewiesen wurde und dass die Ursache der Leckage wahrscheinlich multifaktoriell ist. In ähnlicher Weise veröffentlichten Spota et al.18 eine Studie mit 129 bariatrischen Operationen aus der European-Fluoreszenz-Imaging-Guided Surgery (EURO-FIGS). Die Autoren stellten fest, dass der Einsatz von ICG zwar das Selbstvertrauen der Chirurgen stärkte, aber keinen Zusammenhang mit der Anastomosestelle hatte.

Unsere Studie weist viele Einschränkungen auf. Am relevantesten ist die geringe Stichprobengröße. Nach unserer Schätzung hatten wir jedoch bei einer Stichprobengröße von 31 Patienten eine Wahrscheinlichkeit von > 95 %, mindestens einen Fall zu finden, bei dem sich die intraoperative Strategie geändert hätte. Außerdem sind in der Literatur keine Daten zu postoperativen Komplikationen bei Patienten verfügbar, die den ICG-Test erhielten oder nicht, weshalb keine Berechnung der Stichprobengröße durchgeführt werden konnte. Aufgrund der geringen Stichprobengröße und des Studiendesigns wurde keine umfassende statistische Analyse durchgeführt und es konnte keine Korrelation zwischen dem ICG-Perfusionstest und postoperativen Komplikationen beurteilt werden. Die fehlende Randomisierung ist ein weiteres Problem, das wir jedoch durch eine PSM-Analyse zu kompensieren versuchten. Unsere Ergebnisse sollten als deskriptiv verstanden werden und letztendlich für die Gestaltung größerer multizentrischer Studien hilfreich sein. Trotz seiner Einschränkungen ist unsere Studie die erste, die untersucht, ob der intraoperative ICG-Perfusionstest bei Patienten hilfreich wäre, die sich einer erneuten bariatrischen Operation mit Größenänderung des Magenbeutels unterziehen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass unsere Studie in Anbetracht der bemerkenswert geringen Evidenz und Einschränkungen darauf hindeutet, dass die ICG-Fluoreszenzangiographie für die Beurteilung der Blutversorgung des Magenbeutels bei Patienten, die sich einer erneuten bariatrischen Operation unterzogen haben, möglicherweise nicht nützlich gewesen sein könnte. Daher ist es ungewiss, ob die Anwendung dieser Technik angezeigt ist. Darüber hinaus war es wichtig zu erkennen, dass andere Faktoren als nur die Blutversorgung des Magenbeutels möglicherweise eine größere Rolle bei der Entwicklung postoperativer Komplikationen gespielt haben könnten.

Der im Rahmen der aktuellen Studie analysierte Datensatz ist auf Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

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Protokoll-/Projektentwicklung: FM, FG, FV, MM Datenerfassung und Interpretation von Daten: FM, PG, MM, FV Statistische Analyse von Daten: FM, MM Manuskripterstellung: FG, PG, MM Manuskriptrevision und Verantwortung für alle Aspekte von die Arbeit: FM, FV, MM Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Francesco Mongelli.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Mongelli, F., Garofalo, F., Giacopelli, P. et al. Beurteilung der Blutversorgung des Magenbeutels mit Indocyaningrün-Fluoreszenz in der konversions- und revisionalen bariatrischen Chirurgie: eine prospektive Vergleichsstudie. Sci Rep 13, 9152 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-36442-4

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Eingegangen: 15. März 2023

Angenommen: 03. Juni 2023

Veröffentlicht: 06. Juni 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-36442-4

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